In the fallout from Trump’s health funding cuts, states face tough budget decisions

Par Stéphanie Armor, Christine Mai-Duc, Sam Whitehead, et Arielle Zionts pour KFF Health News

Les patients commencent à s’aligner avant l’aube à Opération Border Health, une clinique annuelle de santé de cinq jours dans la vallée du Rio Grande du Texas. De nombreux résidents dans ce Région latino et hispanique Couvrant la frontière mexicaine manque d’assurance, faisant de la santé de la santé une source majeure de soins médicaux gratuits dans le sud du Texas pendant plus de 25 ans.

Jusqu’à cette année.

Le plan de l’administration Trump de se déshabiller plus de 550 millions de dollars Dans la santé publique fédérale et les fonds pandémiques du Texas, ont aidé à inviter annulation de l’événement Juste avant son départ prévu le 21 juillet.

«Certaines personnes viennent chaque année et comptent sur celle-ci», a déclaré Dairen Sarmiento Rangel, directeur des services sociaux du comté de Hidalgo. «Certaines personnes campent même en dehors de la santé des frontières afin qu’elles puissent être les premières à recevoir des services. Cet événement est très important pour notre communauté.»

Les États et les gouvernements locaux ont fait des coupes de programme douloureuses à la suite de réductions majeures dans le financement fédéral de la santé qui a déjà pris effet. Maintenant, ils dimensionnent le coups financiers À venir – certains pas avant à la fin de l’année prochaine ou au-delà – de la «Big et Beautiful Bill Act», les républicains du Congrès des impôts et des dépenses ont adopté en juillet qui promulgue une grande partie de l’agenda intérieur du président Donald Trump.

Le Texas, par exemple, prévoit de voir ses fonds fédéraux de Medicaid réduits autant que 39 milliards de dollars Plus de 10 ans en raison de nouvelles obstacles à l’inscription, tels que des contrôles d’admissibilité plus fréquents, selon une analyse de juillet de KFF.

Dans l’ensemble, les réductions représentent un changement sismique dans la façon dont les programmes de santé de l’État sont fournis et payés. L’administration pousse en effet une quantité importante de coûts de santé aux États. Cela obligera leurs dirigeants à faire des choix difficiles, car de nombreux budgets des États sont déjà tendus par la baisse des recettes fiscales, un ralentissement des dépenses pandémiques fédérales et une incertitude économique.

Prévisionnistes des revenus Dans plus d’une douzaine d’États ont abaissé les attentes pour l’année à venir, selon un Rapport de juin par Pew.

«Il est presque inévitable que les États promulguent un certain nombre de réductions des services de santé en raison de la pression budgétaire», a déclaré Wesley Tharpe, conseillère principale pour la politique fiscale de l’État à la gauche Centre sur le budget et les priorités politiques.

Certains essaient de manière proactive de mettre en place l’impact.

Les législateurs d’Hawaï cherchent à aider les organisations à but non lucratif qui font déjà partie des réductions de financement fédérales. Ils sont Doling 50 millions de dollars dans les subventions à la santé, aux services sociaux et à d’autres organisations à but non lucratif frappées par des réductions de financement fédérales. Pour obtenir l’argent, les organisations à but non lucratif doivent montrer une résiliation ou une baisse du financement, ou qu’ils ont autrement été blessés par les coupes.

«Il n’est pas juste que les organisations consacrées à soutenir les habitants d’Hawaï soient obligés de reculer en raison de réductions de financement fédéral», a déclaré le gouverneur démocrate Josh Green dit dans un communiqué.

D’autres États réduisent les projets à faire face aux coupes. Le gouverneur du Delaware Matt Meyer, un démocrate, a été avisé en mars que l’administration Trump était Couper 38 millions de dollars dans le financement de la santé publique de l’État. Le mois suivant, les dirigeants législatifs de l’État ont interrompu un projet prévu pour mettre à niveau et étendre le complexe du Capitole en conséquence.

“Nous avons reconnu que les coupes fédérales imprudentes des filets de sécurité sociale de milliers de Delawariens ont appelé à retenir les ressources pour protéger nos plus vulnérables”, a déclaré David Sokola, président pro tempore du Sénat du Delaware.

Au Nouveau-Mexique, l’État avec le Pourcentage le plus élevé de résidents inscrits à Medicaid, un groupe bipartite de législateurs a voté pour créer un fonds en fiducie pour stimuler le financement du programme. Environ 10% des plus que 800 000 résidents de l’État couvert par Medicaid et le programme d’assurance maladie pour enfants liés pourraient perdre leur couverture santé en vertu de la loi fédérale sur les dépenses, sur la base de quelques estimations.

Certains chefs d’État avertissent les électeurs que le pire pourrait encore être à venir.

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Lors d’un événement du 18 août dans un hôpital du South Bronx section de New York, le gouverneur de New York, Kathy Hochul, démocrate, se tenait sur scène parmi les travailleurs de la santé en manteaux blancs à la nouvelle loi de Trump de Trump.

“Ce que les républicains de Washington ont fait à travers le” Big le plus laid “que j’ai jamais vu, c’est littéralement baiser les New-Yorkais”, a-t-elle déclaré. Le système de santé de l’État se prépare à Près de 13 milliards de dollars en coupe annuelle.

Et en Californie, les législateurs ont pesé l’impact des coupes à venir de la loi fédérale à une assemblée générale Audience du comité le 20 août, où certains législateurs démocrates ont déclaré que les efforts de l’État pour protéger les services de santé génésique et d’autres programmes étaient en danger.

“Nous nous sommes préparés pour cette réalité: le soi-disant” grand projet de loi “du président Trump est maintenant le droit”, a déclaré le législateur démocrate Gregg Hart, lors de l’audience, le qualifiant de “voies de fait directe sur les programmes principaux de la Californie et nos valeurs”.

“Malheureusement, la réalité est que l’État n’a pas la capacité de remplir toutes ces réductions de financement fédéral draconien dans le budget actuel”, a déclaré Hart. «Nous ne pouvons pas simplement écrire un chèque et faire disparaître cela.»

La loi budgétaire radicale, qui a adopté sans aucun soutien démocrate, réduira les dépenses fédérales pour Medicaid par environ 1 billion de dollars au cours de la prochaine décennie, sur la base des estimations de la Bureau du budget du Congrès. Les réductions des dépenses proviennent en grande partie de l’imposition d’un exigence de travail sur les personnes qui ont obtenu Medicaid dans le cadre de l’expansion de la loi sur les soins abordables, ainsi que d’autres nouvelles obstacles à la couverture.

La loi signifiera que plus de 7,5 millions de personnes perdront la couverture de Medicaid et ne seront pas assurées, selon le Congressional Budget Office, tout en prolongeant les réductions d’impôts pour les personnes riches qui, disent les démocrates, n’en ont pas besoin. Les républicains et Trump ont déclaré que le paquet de dépenses et ses réductions de programmes d’accompagnement étaient nécessaires pour prévenir la fraude et les déchets, et pour soutenir Medicaid, un programme fédéral de l’État pour les personnes handicapées et les revenus inférieurs.

“Le seul grand et beau facture supprime les étrangers illégaux, imposent des exigences de travail et protège Medicaid pour les véritables vulnérables”, a déclaré la Maison Blanche dans un Déclaration du 29 juin.

Les coupes de Medicaid ne commenceront qu’après les élections à mi-parcours de novembre 2026, mais d’autres coupes ont déjà atteint.

L’administration Trump a cherché à récupérer 11 milliards de dollars en fonds fédéraux de santé publique affecté aux États en raison de la pandémie, stimulant un lutte juridique avec une coalition d’États dirigés par des démocrates. Il aussi réduire environ 1 milliard de dollars dans subventions fédérales pour les services de santé mentale dans les écoles et a interrompu les subventions des National Institutes of Health qui fournissaient de l’argent à plus que 90 universités publiques.

La secrétaire de presse du HHS, Emily Hilliard, a déclaré que l’agence privilégie les investissements qui font avancer le mandat de Trump pour affronter les maladies chroniques. Elle a défendu certaines des coupes et a dit, à tort, que la loi des dépenses ne coupe pas Medicaid.

“La pandémie de 19 ans est terminée, et HHS ne gaspillera plus des milliards de dollars des contribuables qui répondent à une crise que les Américains ont déménagé il y a des années”, a-t-elle déclaré.

Les chefs d’État disent que le financement de la pandémie que l’administration souhaite retourné a été réservé à d’autres mesures de santé publique, telles que le suivi des maladies émergentes, des réponses à l’épidémie et du personnel. Les procureurs généraux de l’État en mai ont remporté un ordonnance d’interdiction temporaire contre l’administration.

“Ce que nous voyons maintenant, ce sont les États anticipant de grandes coupes dans la venue de Medicaid, mais ils ont également affaire à toute une variété de coupes fédérales dans les programmes de santé publique qui sont plus petits mais toujours assez significatifs”, a déclaré Larry Levitt, vice-président exécutif de la politique de la santé chez KFF, un organisme à but non lucratif de la santé qui comprend KFF Health News.

Une partie du défi pour les États est simplement de comprendre les changements.

«Je pense qu’il est juste de dire qu’il y a des inquiétudes, de la confusion et de l’incertitude», a déclaré Kathryn Costanza, experte de Medicaid à la Conférence nationale des législatures d’État.

Les États ont du mal à tout régler, formant groupes consultatifs qui sont Suivre les changements fédéraux, poursuivre pour essayer de bloquer les coupes et réaffecter le financement.

Au Colorado, les législateurs a adopté un projet de loi Pour permettre aux dollars de Medicaid d’État de payer les soins non-avortements dans les cliniques Planned Parenthood of America après que la loi de Trump ait interdit le financement fédéral pour de tels soins. Si l’interdiction tient devant le tribunal reste à voir.

L’Assemblée législative de la Louisiane Envoyé 7,5 millions de dollars Aux universités d’État pour compenser les réductions du financement fédéral de la recherche, dont une grande partie va à la recherche liée à la santé.

Et dans le Dakota du Sud, la plus grande banque alimentaire de l’État a a demandé aux législateurs de dépenser 3 millions de dollars Pour compenser les coupes de financement au Département américain de l’Agriculture.

Les États doivent équilibrer leurs budgets chaque année, donc les coupes mettent en danger de nombreux services si les législateurs de l’État ne veulent pas augmenter les impôts. Les travaux commenceront sérieusement en janvier, lorsque de nombreux États commencent de nouvelles séances législatives.

Et les choix difficiles sont susceptibles de continuer. Les républicains de la Chambre du Congrès envisagent une législation qui pourrait Apportez plus de coupes, notamment en réduisant le généreux partage des coûts que le gouvernement fédéral prévoit 20 millions d’adultes qui se sont inscrits à Medicaid sous l’expansion de l’ACA Medicaid.

Certains États feront en arrière leurs extensions Medicaid et réduiront en conséquence plus de programmes de santé.